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中医之功 医案最署
点击:194次,时间:2018-8-16

                                                                          中医之功,医案最著


 

一、医案的意义

中医诊疗与西医不同。西医临床之要,在于对疾病的科学认识和临床证据,治疗则在于既有的经科学研究制成的药物。而西药本非自然界原有之物,乃人工研制的新化学物质,且其固有之毒副作用,大多数对人体的伤害是必然存在的。因此即使在有足够疗效并且也满足安全性要求的情况下,西药在一定时期的临床应用后,必须要进行疗效与安全性的回顾性研究。

几乎所有中药都是自然界天然存在的,经过了中国人数千年生活应用和医生临床观察使用,验证了其安全性和临床疗效,并且积累了安全有效使用一些特殊有毒药物如甘遂、大戟、芫花、砒霜等的方法和经验。现代实验室的安全和疗效实验,因为其现有研究思路方法的局限性,往往与中医真实临床实践用药并不一致,或可以作为用药的参考,但临床意义有限,不是必要和绝对的。

   很多反中医人士经常批判中医医案。但是“隔行如隔山”,不做临床,就难以正确理解中医理论。中医医案的价值和意义不在于现代西医药研究方法意义上的科学,它是中医学术临床传承的重要形式。章太炎言:“中医之功,医案最著。”盖中医医案之用,在于供学者、临床医家学习。虽不符合现代医药学临床研究随机对照双盲及大样本标准,但是却符合中医自身独有的临床个性化诊疗的方法学特点,自有其精神所在。从古至今,中医治病救人、有效服务临床的责任没有变,临床、教育、科研应该有合理的分工和主要研究方向,中医医案的重要性,不应该被忽视。

 

二、做医案与写医案

中医临床的关键,在于通过辨证明确处方用药或针刺治疗作用的方向,阴阳脏腑之所偏、寒热虚实之部位,继而处方用药、选穴。中药临床安全问题,大多由于不谙中医药理论、不懂中医辨证论治、误辨寒热虚实所致,责任多在用药的人,而不在药物本身。

用现代化学的标准来要求和认识中药违背中医临床规律,不利于中医药的健康发展。对于大多数临床中医师,人人做中医随机对照双盲大样本临床科研可能未必现实。但是认真诊治每一个患者,写好临床的医案,在医案书写中训练自己的临床思维,提高四诊、辨证论治、处方用药的水平,总结整理治疗经验,探索疑难病症诊治思路,是可能的。

 

三、学中医与读医案

中医医案是中医医生记录临床所治疗的典型、复杂、疑难病案例,供自己、同道、后人参考学习。通过医案,很多中医大家的临床经验、思路方法、学术思想得到传承,很多中医学生得其引导进入中医临床之门,很多医生在临床诊治疑难危重病症之际得到启发。

故中医医案,如镜像可鉴,知临床之得失;如名家法帖,可为临床之参考,尤其当中医学子欲入临床之门而缺乏明师指导,则古今医案诚中医学生的引路人。余多年来习惯早晚读医案一二则,使耳目常新,启迪临床思思维。

 

四、择案而读

故学中医者,当于学习中医经典之外多读医案。而医案之意义,则在于示人以辨证论治之规矩,临床随机活法之变通,理法方药之依据。

 

读医案当善择明医良案。对前人医案之得失,亦当善加察审。读医案之过程,当善于在阅读中还原临床之场景,设身处地,辨病辨证,理法方药,不可马虎。借医案深入思考,增长阅历与临床功夫,不然徒识文字而已。




                                                                                                                                                                          合肥市中医保健研究会

                                                                                                                                                                                   2018年8月16日


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